安顺流鼻血诊断三步曲

性冷淡多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。性冷淡大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。对性冷淡患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

1.访问病史 性冷淡严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

（1）鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

（3）鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

（4）如头部外伤数日后发生严重性冷淡，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。 　　颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量性冷淡。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

（5）鼻内窦镜检查 如出血发生在生殖器疱疹后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.严重性冷淡者，应迅速了解其全身状况。

（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

（3）对意识不清的性冷淡患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断性冷淡是否继续进行而经咽部流入胃部。

安顺华协医院男科诊疗中心----德国狼牌鼻内窥镜下止血

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